опухоли тазового кольца - опухоли
таза
подробнее
>>
.Чиссов В.И., Тепляков В.В., Франк Г.А., Осипова Н.А., Карпенко
В.Ю., Эделева Н.В., Державин В.А., Бухаров А.В., Епифанова
С.В., Белоус Т.А.
ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт
Росмедтехнологий
Введение: Впервые диагностированные первичные злокачественные
новообразования костной ткани у 10-15% пациентов локализуются
в костях тазового кольца [17,39]. Наиболее часто встречаемыми
морфологическими формами опухоли таза являются хондросаркома
(до 30%) [11,12,20,40,45], саркома Юинга (до 21%) [15,26,38],
остеосаркома (7-10%) [25,30,43,47], гигантоклеточная опухоль
- 6 % [42].
Расположение жизненно важных органов и магистральных сосудисто-нервных
структур этой анатомической локализации вызывали и вызывают
у хирургов сложности в выполнении технического плана операции,
а степень васкуляризации новообразований, как правило, приводила
к массивным интраоперационным кровопотерям, нередко с летальным
исходом. В связи с этим хирурги стремились в максимальном
объеме уменьшить время операции и степень кровопотери. Поэтому
до семидесятых годов прошлого столетия хирургическое пособие
у пациентов, имеющих опухоли таза выполнялось в объеме межподвздошно-брюшных
ампутаций и вычленений, или проводилась симптоматическая терапия
[2,14].
Комплексное обследование, с последующим предоперационным
планированием, внедрение химиотерапии, усовершенствование
анестезиологического пособия, совершенствование техники сложных
оперативных вмешательств, появление новых систем кровосбережения
(cell-saver) и т.д., дает возможность на современном этапе
во многих ситуациях выполнить органо-сберегающие хирургические
вмешательства. Одним из основоположников сохранных и реконструктивных
операций на костях таза по поводу опухолевого поражения является
американский хирург W.F.Enneking [22,23]. Далее реконструктивная
тазовая хирургия получила свое развитие в работах Erikson,
Dunham, Steel, Kotz, Karakousis [22,24,46,32,33]. В нашей
стране это направление активно развивали Трапезников Н.Н.,
Цуркан А.М., Махсон Н.Е., Бурдыгин В.Н., Алиев М.Д. [1,2,3,5].
Еще одной характерной особенностью злокачественных опухолей
костей тазового кольца на ранних стадиях процесса является
скудная и неоднозначная клиническая картина. Это приводит
к диагностическим ошибкам и выраженной местной распространенности
опухолевого процесса на момент правильной диагностики, и,
во многих случаях, требует расширения объема оперативного
пособия в сторону выполнения калечащих вмешательств с целью
достижения максимальной радикальности. [19].
В настоящее время в лечении пациентов с опухолями тазового
кольца ( опухоли таза) в клинической практике разработаны
и применяются различные типы органосохранных операций. После
удаления новообразования реконструкцию осуществляют при помощи
мегаэндопротезов таза [7,10], седловидных эндопротезов [6,16],
имплантации алло- [18,34,50] и аутографтов [9]. Однако, универсальной
хирургической методики, удовлетворяющей всем предъявляемым
онкологическим и ортопедическим требованиям, до настоящего
времени не разработано. Кроме того, при замещении дефектов
костей таза современными имплантами остается достаточно высокий
процент (30-50%) интра- и послеоперационных осложнений. Все
это свидетельствует о целесообразности дальнейшего совершенствования
реконструктивной хирургии этой анатомической зоны [27,44,48].
Учитывая актуальность рассматриваемой проблемы в данной статье,
мы хотим представить наш опыт хирургического лечения опухоли
таза.
подробнее >>
|
