Грудная стенка

.
Грудную клетку (thorax) образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина с покрывающими их мягкими тканями. Многообразие анатомических структур, входящих в состав грудной стенки, обуславливает большое количество вариантов опухолевого поражения.
Злокачественные опухоли грудной стенки встречаются относительно редко и составляют порядка 1% всех злокачественных опухолей человека. Поражение грудины диагностируется у 3,1%, новообразования ребер и ключицы наблюдается у 10,1% от общего числа больных опухолями костей всех локализаций.
Стандартным подходом к лечению первичных высокозлокачественных опухолей грудной стенки и ее метастатического поражения является комбинированная или комплексная терапия (расширенные хирургические вмешательства в сочетании с химиотерапией и/или лучевой терапией).
Радикальное хирургическое вмешательство с соблюдением строгих требований хирургической онкологии продолжает оставаться наиболее значимым вариантом лечения. Саркомы, локализующиеся в ребрах или грудине, могут вовлекать в процесс органы средостения, паренхиму легких, магистральные сосуды и нервные сплетения. Поэтому лечение этой категории больных должно проводиться в учреждениях, где имеется возможность взаимодействия торакальных, сосудистых хирургов и онкоортопедов.
Радикальное удаление местно-распространенных опухолей приводит к возникновению обширных проникающих дефектов плевральной полости и/или средостения, что само по себе представляет угрозу жизни и требует реконструктивного этапа, включая герметизацию плевральной полости, восстановление прочности каркаса грудной клетки, сохранение физиологического объема средостения и плевральных полостей, восстановление покровных тканей.
Для предотвращения кардиореспираторных нарушений необходима реконструкция реберного каркаса, образующегося при резекции трех и более ребер на переднебоковой стенке, после субтотальной резекции грудины или ее тотальном удалении, а также дефектов, превышающих 100 см2 на боковой или подлопаточной областях.
Для этих целей используются как собственные ткани, так и аллогенные и синтетические материалы. Так, при реконструкции мягкими тканями применяют перемещенные лоскуты большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины (торакодорсальный лоскут), прямой мышцы живота (ректоабдоминальный лоскут), лоскут большого сальника, реберные аутотрансплантаты с подлежащим лоскутом широчайшей мышцы спины, аутотрансплантаты из подвздошной кости. Для герметизации плевральных полостей используют консервированную твердую мозговую оболочку. Из синтетических материалов широкое применение находят сетки: Gore-Tex (политетрафторэтилен), марлекс (полипропилен), викрил, пролен и их комбинации. Для реконструкции ребер и грудины используют эндопротезы из углеродсодержащего материала "остек", сосудистые протезы, никелид-титановые пластины, "сэндвич" марлекса с метилметакрилатом, пластины из акрила, сетки из нержавеющей стали или титана.
В хирургическом отделении онкологической онкоортопедии выполняются обширные оперативные вмешательства на грудной стенке с одномоментной реконструкцией дефекта как перемещенными лоскутами, так и современными синтетическими материалами ведущих фирм производителей.