лечение опухолей позвоночника

Позвоночный столб является основной мишенью при метастатическом поражении костей. По данным ряда авторов частота его поражения достигает 70%. Соотношение между первичными доброкачественными, злокачественными и метастатическими опухолями позвоночника следующее:
- Первичные доброкачественные опухоли - 1%
- Первичные злокачественные опухоли - 3%
- Метастатические опухоли - 96%
Основными проблемами этого сложного контингента пациентов являются: патологический перелом тел позвонков сопровождающийся развитием компрессионного и болевого синдрома различной степени выраженности, и, как следствие, значительное снижение качества жизни, если не предусмотрено лечение опухолей позвоночника.
По мере развития проблемы и накопления опыта лечения, больных с опухолевым поражением позвоночника, растет диагностический и терапевтический потенциал, совершенствуются подходы и технологии в анестезиологии и реаниматологии, появляются новые биосовместимые импланты и фиксирующие системы, тем самым расширяются показания для выполнения более агрессивных оперативных вмешательств в вертебральной онкологии, которые направлены на улучшение качества жизни той группы пациентов, которые ранее считались инкурабельными. Наряду с обширными хирургическими вмешательствами появляются и новые малоинвазивные методики в лечение опухолей позвоночника - вертебропластика.
В настоящее время операции на позвоночном столбе разделяются на три основные группы: декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие и малоинвазивные манипуляции (вертебропластика, кифопластика).
При планировании оперативного вмешательства, когда производится лечение опухолей позвоночника, необходимо выполнить стандартную рентгенографию, сцинтиграфию скелета, МРТ и КТ исследования, по которым определяется степень поражения позвонка(ов), наличие компрессии спинного мозга и его элементов, наличие и распространенность мягкотканого компонента, сохранность выше и ниже лежащих позвонков, уровень и протяженность компрессии. По данным КТ определяют толщину ножек и глубину установки транспедикулярных винтов в тело позвонка. Соответственно планируют их диаметр и длину.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции (ДСО) заднего опорного комплекса позвоночника, как правило, носят паллиативный характер. Целью этих операций является ликвидация нестабильности сегмента позвоночника, вызванного его патологическим переломом, купирование болевого синдрома и неврологической симптоматики вследствие компрессии элементов спинного мозга, либо для профилактики указанных осложнений. Эти операции направлены на улучшение качества жизни больного и возможность проведения дальнейшего адекватного специального лечения.

Для замещения дефекта тел(а) позвонка наиболее часто используют металлические эндопротезы типа "меш" - полый цилиндр из титановой сетки, механические раздвижные эндопротезы, графитовые, ауто- и аллокостные трансплантаты.

Аналогичные виды замещения дефектов применяются при "корпорэктомии", когда производится только удаление тела пораженного позвонка и остается невредимым задний комплекс оперируемого сегмента. В этих ситуациях создать стабильность в зоне хирургического вмешательства можно как с применением транспедикулярных систем, так и с помощью специальных титановых пластин, которые фиксируются винтами к передним или боковым поверхностям тел соседних позвонков (в зависимости от уровня). Подобное лечение опухолей позвоночника - это профиль нашего отделения.